Опасное пятно. Как распознать базалиому?

Опасное пятно. Как распознать базалиому?
Онкозаболеваемость в мире стремительно растет. Среди злокачественных опухолей в России доля рака кожи – 10,7%. Ежегодный прирост - 2-3%. По данным ООН, истощение уровня озона на 10% будет приводить каждый год более чем к 300 тыс. новых случаев рака кожи в мире. К тому же, белокожие люди (генетически приспособленные лишь к низкой солнечной активности) все чаще «поправляют» здоровье и внешность на «югах» и в соляриях, что неизбежно повышает суммарное время воздействия ультрафиолетового излучения, обладающего канцерогенным эффектом.
О таком заболевании, как меланома, провоцируемом злоупотреблением солнечными лучами, многие, наверняка, слышали. О другой же разновидности рака кожи – базалиоме - сегодня говорят довольно редко. А она тоже опасна.
Сегодня об этом заболевании кожи мы беседуем с кандидатом медицинских наук, главным онкологом Егорьевского района Еленой Васильевной БИЗЕВОЙ.

- Елена Васильевна, что такое базалиома? Честно говоря, мне об этой болезни тоже ничего не известно...

- Базалиома – это самое распространенное онкозаболевание в мире. Оно встречается чаще рака молочной железы, желудка и легкого. Базалиома – наиболее распространенное из злокачественных эпителиальных новообразований кожи, она составляет 60-80% случаев таких опухолей. Ежегодно в мире регистрируют около 2,5 млн новых случаев болезни.
В Егорьевском районе в 2014 г. базалиомой заболело порядка 300 человек. Заболевание прогрессирует, особенно это заметно в последние три года. На сегодня заболеваемость базалиомой составляет примерно 20% от общей заболеваемости населения по району. Базалиома у нас также заняла первое место среди иных заболеваний. Аналогичная ситуация и по Московской области в целом.
Базалиома - это базально-клеточный рак кожи, развивается из атипичных базальных клеток эпидермиса и фолликулярного эпителия. По злокачественности занимает промежуточное положение между доброкачественными и злокачественными опухолями. Лет 20 назад медики называли данную опухоль «прыщиком в онкологии» и считали, что базалиому можно вылечить у дерматолога или хирурга. Столь несерьезное отношение во многом объяснялось тем, что, по сравнению с другой разновидностью рака кожи – меланомой, базалиома развивается медленно - до 4 й стадии может «расти» 10–15 лет - и при своевременной диагностике вылечивается практически в 100% случаев.
Особенностью базалиомы является также то, что, несмотря на местный рост, она не дает метастазов, при радикальном излечении крайне редко рецидивирует, и если пациенты с иными излеченными злокачественными новообразованиями стоят на учете у онколога пожизненно, то пациенты с излеченной базалиомой снимаются с учета через пять лет.

- Каковы причины возникновения базалиомы? Кто ею чаще болеет? Как она проявляется?
- К основным причинам возникновения базалиомы относятся длительное пребывание на солнце, воздействие высоких температур и ионизирующего излучения, воздействие канцерогенных веществ (мышьяка, смолы, дегтя, сажи, некоторых красителей). Безусловно, от разового контакта с раздражителем опухоль не появится. К факторам риска заболевания базалиомой можно отнести и наличие у человека светлой кожи.
Некоторые базалиомы развиваются, по-видимому, на основе генетической предрасположенности и могут сочетаться с аномалиями развития. То есть наследственность, конечно, играет здесь свою роль, но отнюдь не определяющую. По мнению ученых, каждый человек рождается с опухолевой клеткой. Во что она переродится и переродится ли — никто не знает. Как говорил академик Павлов, у каждого есть свой рак, только не каждый до него доживает.
Чаще всего базалиома встречается в возрасте после пятидесяти лет, но в очень редких случаях может появляться у молодых людей и даже детей. У мужчин и женщин базалиома встречается с одинаковой частотой.
Базалиома, как правило, возникает на открытых кожных покровах, обычно — на лице, шее, волосистой части головы. Чаще всего поражаются носогубные складки, крылья носа, верхняя губа, внутренние и наружние уголки глаз, виски.
Поначалу базалиома представляет собой единичное безболезненное новообразование на поверхности кожи, которое выглядит как розовое шелушащееся пятно. Со временем пятно трансформируется в бляшку с чешуйчатой корочкой, кровоточащей при удалении.
Базалиома имеет разные формы, но наиболее часто встречающиеся из них: узелковая (кистозная); узелково - язвенная; склерозирующая (плоская) и поверхностная. Иногда, примерно в 10% случаев, бывает пигментная базалиома, которая внешне мало отличается от меланомы.
Узелковая базалиома выглядит как округлое образование розового цвета. Поверхность данной разновидности базалиомы легко кровоточит. Диаметр узелковой базалиомы обычно от 5 мм до 3 см.
Плоская базалиома выглядит как бляшка телесного цвета, немного возвышающаяся над поверхностью кожи. Края плоской базалиомы валикообразные, могут быть немного приподнятыми.
Поверхностная базалиома выглядит как розовое пятно с приподнятыми краями. Поверхность поверхностной базалиомы бывает блестящей.
Поверхностная базалиома встречается чаще всего на туловище и иногда бывает не единичной, а множественной. Поверхностная базалиома наиболее «доброкачественная» из всех разновидностей базалиом.
Нередко базалиому в начальной стадии люди ошибочно считают простудой или прыщами, снимают с нее корки в надежде на быстрое заживление.
На ранних стадиях, когда еще нет прорастания в подлежащие ткани, базалиома не вызывает боли или болезненных ощущений. Через некоторое время в центре поражения образуется эрозия, или язва с тонкой чешуйкой-корочкой, по краям которой видны близко расположенные друг к другу плотные узелки. Впоследствии эти узелки распадаются и образуется незаживающая язва с гладким ярко-красного цвета дном и плотными краями.

- Елена Васильевна, чем опасна базалиома?
- Понимаете, хотя опухоли этого типа редко распространяются дальше базального слоя эпидермиса, они могут разрушать значительную часть окружающих тканей, включая мышцы. Располагаясь в областях, где кожа близко соседствует с костями или нервами, опухоль может затронуть их, вызывая болевой синдром.
Как я уже говорила, в отличие от других злокачественных опухолей базалиома не дает метастаз, но опасна именно своим злокачественным ростом. Это значит, что, разрастаясь и делясь быстрее клеток здоровой кожи, клетки базалиомы постепенно захватывают все большие поверхности, разрушая нормальный кожный покров, основная функция которого – защита организма от вредоносных внешних воздействий, а злокачественные клетки эту функцию не выполняют.

- Как диагностируется данное заболевание?
- Для диагностики базалиомы берут соскоб или пункцию опухоли и проводят цитологическое исследование. Достоверность метода близка к 100% в случае правильного забора материала для анализа. Перед взятием материала на анализ предварительно удаляют корочки путем наложения мазевой повязки на 1-2 суток.
Но для начала необходимо, чтобы люди сами внимательнее относились к своему здоровью, регулярно обследовали свою кожу, кожу родных и близких. Если у человека, который никогда не страдал никакой патологией кожи, вдруг возникает какое-либо новообразование непонятного характера, — будь то банальная гиперемия, но с четкими контурами, границами и размерами, какое-то пигментное образование, которое выделяется на общем фоне кожи, какие-то новые родинки — то следует сразу обратиться к врачу, так как такие заболевания могут быть не только доброкачественными, но и злокачественными.

- Итак, человек обнаружил у себя на коже какие-то изменения. Он пошел к врачу, и врач поставил диагноз «базалиома». Что дальше?
- При базалиоме используются все существующие в онкологии методы лечения — лекарственная терапия, близкофокусная лучевая терапия, лазерная терапия, фотодинамическая терапия, криогенная деструкция и хирургический метод лечения. В отдельных случаях дополнительно к хирургическим или деструктивным методам лечения назначают цитостатические препараты.
На самых ранних стадиях опухоль можно победить и без ее удаления, при помощи лекарств. Специальные препараты блокируют и угнетают опухоль, не давая ей разрастаться дальше.
Есть также комбинированные методы лечения, например, хирургия плюс медикаменты.
Хирургический метод заключается в удалении опухоли с захватом не менее 0,5 см окружающей опухоль кожи с последующей пластикой свободным трансплантатом. Метод действенный, если базалиома небольшая и находится в легкодоступном месте. В противном случае постоперационная реабилитация может быть очень тяжелой, да и есть риск возникновения опухоли повторно.
При распространенности процесса и склонности к рецидивам проводят послеоперационное облучение.
Если опухоль расположена на лице или тех областях кожи, где ее сложно соперировать (из-за возможного возникновения косметического дефекта или сложностей замещения кожи на прооперированном участке, например, на пятке), проводится либо фотодинамическая терапия (лечение опухолей при помощи света и специальных препаратов, которые вводятся в вену и накапливаются именно в том месте, где есть очаг поражения. Под действием света накопленный в опухолевых клетках препарат начинает их разрушать), либо близкофокусная лучевая терапия.
Лучевая терапия - один из наиболее эффективных методов лечения базалиомы. Но он доступен только на ранних стадиях заболевания. В Егорьевске метод лечения базалиомы при помощи лучевой терапии ранее использовался широко и давал очень хорошие результаты. В центральной районной больнице и сегодня есть аппарат для проведения близкофокусной лучевой терапии, но, к сожалению, год назад врач, который владел данным методом лечения, перенес инсульт и больше не может работать. Поэтому сейчас в районе, на базе ЕЦРБ, близкофокусная лучевая терапия не применяется, хотя нам это необходимо.
Лазерное лечение считается наиболее прогрессивным, надежным и продуктивным методом. Оно совершенно безболезненно, воздействие лазера без труда переносят даже возрастные пациенты.
Криогенный метод заключается в воздействии на опухоль жидким азотом. В результате базалиома замораживается.

- Елена Васильевна, насколько хорошо район обеспечен всем необходимым для диагностики и лечения базалиомы?
- В кожвендиспансере у нас имеется специальный аппарат, при помощи которого проводится обследование кожи на предмет выявления ее патологий. Если специалисты диспансера не могут определиться с видом заболевания, они направляют больного к нам, онкологам, а мы уже делаем соскобы — поверхностные или глубокие — для подтверждения либо исключения базалиомы.
При подтверждении диагноза больной направляется либо в стационар ЕЦРБ, где проводится хирургический метод лечения, либо в специализированные центры в Балашиху или Коломну, где есть аппараты, которые могут воздействовать на эти опухоли без хирургического вмешательства. Примерно 50% больных пролечивается у нас, столько же — на стороне.

- Есть ли у базалиомы меры профилактики?
- Практически нет. Запустить развитие опухоли может любое воздействие на организм. Могу посоветовать избегать прямых солнечных лучей, длительного пребывания на солнце, особенно в часы его наивысшей активности, защищать лицо и шею от интенсивного и длительного облучения. Это наиболее важно для пожилых людей со светлой, плохо поддающейся загару кожей.
Стоит избегать длительного воздействия на кожу и иных травмирующих ее неблагоприятных внешних факторов: ионизирующей радиации, ожогов, хронической травматизации, обязательно лечить долго не заживающие язвы.
Строгое соблюдение мер личной гигиены при работе со смазочными материалами и веществами, содержащими канцерогены, также обязательны.
Очень важно срочно обратиться к дерматологу при странном поведении обычного с виду прыщика. Некоторые формы базалиомы похожи на псориаз. Если по сарафанному радио вы узнали, что соседка живет «с такой же штукой» на щеке или в уголке глаза, не лечится и не умирает, то потом, когда ваш якобы «псориаз» станет неоперабельной опухолью, корить соседку будет поздно.
Кожу сменить нельзя – о ней нужно заботиться постоянно.

- Елена Васильевна, допустимо ли при базалиоме самолечение?
- Нет. Не надо искать ответы на вопросы в Интернете, пользоваться советами друзей и подруг, у которых было «что-то подобное». Не надо бежать в аптеку и покупать чистотел, чтобы прожечь им кожу чуть ли не до костей. Нужно идти к врачу и следовать его рекомендациям.

- Каков прогноз выживаемости при базалиоме.
- От базалиомы не умирают. При правильном, своевременном ее лечении прогноз благоприятный. Излечить удается до 90% больных. В случае небольших одиночных базалиом процент излечившихся приближается к 100.
В случае обширных базалиом с поражением костей черепа прогноз менее благоприятен: запущенные базалиомы иногда могут прорастать в полость черепа.
После обширных иссечений остаются косметические дефекты.

- Елена Васильевна, еще один вопрос «под занавес». В народе бытует мнение, что рак трогать нельзя. Если его тронешь, опухолевые клетки начнут интенсивно размножаться. Отчасти из-за этого люди не соглашаются на забор тканей для их исследования. Насколько это верное суждение?
- Рак определить визуально можно, но без специальных исследований начать его грамотное и эффективное лечение невозможно. Каждая опухоль лечится по-своему. Поэтому глубокое обследование необходимо.
Подготовила Е. Кашаева

Погода