О заболеваниях, передающихся клещами

Общество — 21 Мая 2013, 04:53

Сезон присасывания клещей в Подмосковье начался, как обычно, во второй декаде апреля. Уже к 6 мая в лечебно-профилактические организации (ЛПО) Московской области по этому поводу обратилось 118 человек. Продолжается сезон, как правило, до конца октября. За 2012 год в ЛПО области по поводу присасывания клещей обратилось 25212 человек, что на 47% больше, чем в 2011
году.
В Подмосковье на людей нападают преимущественно половозрелые самки клещей рода Ixodes. Среди присосавшихся к людям на территории Московской области в 2010 году клещей, доля представителей рода Ixodes составила 98,2% (Ixodes ricinus
- 88,4%, Ixodes persulcatus - 9,8%), рода Dermacentor - 1,8%. В 2012 году доля представителей рода Dermacentor оказалась несколько выше - 3,9%.
Жизненный цикл иксодовых клещей включает фазы яйца, личинки, нимфы и взрослых особей (имаго). Среди снятых с людей клещей рода Ixodes доля половозрелых особей в 2010 году составила 77%, нимф - 22,3%, личинок - 0,7%. Самки встречались в 23 раз чаще, чем самцы (95,8% и 4,2% соответственно).
Личинки мелкие (0,5-1,0 мм), с 3 парами ног, нимфы крупнее - более 0,8 мм, имеют 4 пары ног. Длина тела взрослых голодных особей составляет от 2 до 6 мм, сытых
- не менее 10 мм. Передняя часть их тела и 4 пары ног темно-коричневого, а задняя часть - кирпично-красного цвета.
Продолжительность питания половозрелых иксодовых клещей составляет 6-12 суток, их нимфы и личинки напитываются за 3-8 и 2-5 суток соответственно. В каждой из этих фаз развития клещи питаются, как правило (если кровососание не было прервано), только один раз.
Чаще всего клещи прикрепляются к одежде человека в лесу, когда он перемещается, раздвигая кустарники и травостой, или садится на траву.
Вынесенные из леса на одежде и вещах клещи могут перейти на человека и через несколько дней после посещения леса. Кроме того, они могут быть занесены в жилище домашними животными или с букетом цветов, вениками, свежим сеном, дровами.
На теле человека клещи чаще всего прикрепляются к коже в волосистой части затылка, шеи, в подмышечной и паховой областях, в области пупка, под лопатками и по ходу позвоночника, где одежда менее плотно прилегает к поверхности тела.
Среди наиболее вероятных мест нападения клещей, которые были названы пострадавшими в минувшем году, лесные массивы составили 57%, остальные случаи произошли в лесопарковой зоне (14%), садовых товариществах (18%), городских скверах и парках (2%), санаториях, пансионатах и базах отдыха (3%), на детских площадках (3%), кладбищах (1%) и вблизи водоемов (2%).
Каждый из этих вышеперечисленных объектов имеет своих хозяев, которые должны организовывать мероприятия, направленные на обеспечение коллективной защиты от нападения клещей. В их число входят: дератизация и противоклещевая обработка, благоустройство, включая регулярное скашивание травы, расширение дорожек до метра и больше, ограждение территории забором, чтобы туда не могли проникать безнадзорные животные, которые, как и грызуны, участвуют в распространении клещей.
Своевременное проведение данных мероприятий в районах размещения загородных летних оздоровительных учреждений позволяет предотвратить нападение клещей на детей во время летних оздоровительных кампаний.
С целью своевременного решения вопроса о назначении экстренной профилактики развития заболевания у пострадавшего от присасывания клеща в ФБУ3 «Центр гигиены и эпидемиологии в Московской области» с 2009 года организованы экспресс-исследования инфицированности переносчиков с использованием тест-системы на основе ПЦР. Тест система обеспечивает выявление нуклеиновых кислот сразу четырех возбудителей: клещевого энцефалита, болезни Лайма, гранулоцитарного анаплазмоза человека и моноцитарного эрлихиоза человека.
Прием клещей на исследование проводят в рабочие дни с 9.00 до 16.30 по адресу: г. Мытищи, ул. Семашко, д. 2, лаборатория особо опасных инфекций (1-й этаж, вход с северного торца здания). Контактный тел.: 8 (495) 582-96-56.
Результаты проведенных в 2009-2012 годах исследований 8627 подмосковных клещей рода Ixodes (7102 клеща сняты с людей и 1525 - с растительности) свидетельствуют об отсутствии в них возбудителя клещевого энцефалита.
Вместе с тем единичные находки нуклеиновых кислот возбудителя клещевого энцефалита в клещах из Дмитровского и Талдомского районов, сделанные в 2008 году специалистами Института полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова, свидетельствуют о возможности существования в этих территориях природных очагов клещевого энцефалита с небольшим уровнем активности и отсутствием заболеваемости людей.
Средняя зараженность клещей борре-лиями по итогам 2009-2012 годов составила 19,6%, анаплазмами - 2,2%, эрлихиями
- 0,4%. При этом зараженность боррелия-ми клещей рода Ixodes, снятых с людей в 2012 году, составила 17,9%, анаплазмами
- 2,5%, эрлихиями - 0,3%. Были также обнаружены микст-инфицированные переносчики, в которых боррелии сочетались с анаплазмами или эрлихиями.
В предыдущие годы в клещах рода Dermacentor не было обнаружено ни одного из этих четырех возбудителей. В 2012 году с людей было снято и исследовано 183 подмосковных клеща рода Dermacentor. Боррелии были обнаружены в 0,5% особей, зараженность клещей анаплазмами составила 1,1%, эрлихиями и вирусом КЭ - 0%.
Кроме того, все присосавшиеся к людям и собранные в природе в 2012 году клещи рода Dermacentor (всего 1245 особей) с отрицательным результатом были исследованы методом ПЦР на наличие ДНК возбудителя туляремии.
Полученные в 2012 году отрицательные результаты не исключают возможного участия этих клещей в передаче туляремии, природные очаги которой в Подмосковье ежегодно проявляют себя единичными случаями заболевания людей и нерегулярными находками возбудителя в полевом материале, включая клещей данного рода, слепней, комаров, мышевидных грызунов и пробы воды из открытых водоемов.
Не следует также забывать о крупной эпидемической вспышке туляремии 2005 года, которая возникла и развивалась на фоне необычно теплой погоды, высокой численности грызунов и кровососущих членистоногих. Тогда заражение большинства (94%) из 166 заболевших произошло в результате укусов комарами, слепнями или другими кровососущими насекомыми.
На фоне возросшего в 2012 году на 47% числа случаев присасывания клещей заболеваемость болезнью Лайма увеличилась на 11%. 3арегистрировано 443 случая, в 2011 году - 397, в 2010-м - 268. В минувшем году заболеваемость была на 79% связана с местными случаями заражения.
В 2012 году случаи заражения происходили на территориях 39 муниципальных образований Подмосковья: Воскресенский, Волоколамский, Егорьевский, Дмитровский, Истринский, Коломенский, Клинский, Луховицкий, Люберецкий, Можайский, Мытищинский, Наро-Фоминский, Ногинский, Озерс-кий, Орехово-Зуевский, Одинцовский, Подольский, Павлово-Посадский, Пушкинский, Рузский, Раменский, Сергиево-Посадский, Серпуховский, Солнечногорский, Ступинский, Талдомский, Химкинский, Шатурский, Щелковский, Шаховской, Чеховский районы, города Железнодорожный, Жуковский, Ивантеевка, Лыткарино, Фрязино, Лобня, Балашиха и Электросталь.
В свою очередь, все регистрируемые на территории области случаи клещевого энцефалита являются завозными и связаны с присасыванием клещей на территориях других субъектов РФ. В 2010 году их было 3, в 2011-м - 5, в 2012-м - 2. В прошлом году заражение произошло на территории Карелии и Вологодской области. Ни один из заболевших не был своевременно привит против клещевого энцефалита.
Таким образом, на сегодняшний день обитающие в Подмосковье клещи рода Ixodes представляют реальную и постоянно осуществляемую во все больших масштабах угрозу здоровью жителей столичного региона в качестве переносчиков возбудителей болезни Лайма, а также несут потенциальную опасность передачи возбудителей анаплазмоза, эрлихиоза и КЭ, а клещи рода Dermacentor - возбудителей анаплазмоза, болезни Лайма и туляремии.
Выезжающим на отдых и в командировки в другие регионы России не следует забывать, что многие из них эндемичны по клещевому энцефалиту и что лучшим способом предупреждения заболевания клещевым энцефалитом является заблаговременная вакцинация.
Перечень административных территорий субъектов Российской Федерации, эндемичных по клещевому вирусному энцефалиту в 2012 году, представлен на сайте Управления Роспотребнадзора по Московской области (http://50.rospotrebnadzor.ru/ epidemiologic_situation) в материале «Готовимся к началу сезона присасывания клещей» от 22.03.2013 г. Ближайшие эндемичные территории находятся в Тверской и Ярославской областях.
Начинать прививаться против клещевого энцефалита лучше с осени (в октябре-ноябре). Курс состоит из 3 прививок, в дальнейшем по 1-й прививке каждые 3 года. Возможна и экстренная схема вакцинации: две прививки с интервалом в две недели и две недели не выходить в очаг. Для этой цели в ЛПО Московской области создан достаточный запас вакцины против клещевого энцефалита.
В условиях, когда не все хозяйствующие субъекты выполняют требования санитарного законодательства по обеспечению коллективной защиты от нападения клещей, не следует пренебрегать мерами индивидуальной защиты.
Для этого необходимо:
ограничить посещение лесных массивов в пик активности клещей (май-июнь);
выбирать однотонную, светлую, закрытую одежду, плотно прилегающую к телу, хорошо заправленную в сапоги, надевать головной убор или пользоваться специальной защитной одеждой типа одежды из коллекции «Биостоп»;
наносить на обычную одежду (но ни в коем случае не на кожу!) убивающие клещей средства типа «Рефтамид таежный», «Фумитокс-антиклещ», «Гардекс антиклещ», «Перманон», «Претикс» и др. или препараты типа «Кра-реп» и «Москитол-ан-тиклещ», содержащие как акарицидные, так и репеллентные (отпугивающие) вещества;
в лесу не садиться и не ложиться на траву, для стоянки выбирать сухие сосновые леса или участки, лишенные растительности;
для обнаружения клещей проводить осмотры: каждые 10-15 минут - поверхностные и каждые 2 часа - со снятием одежды.
Если присасывание клеща произошло, необходимо незамедлительно обратиться в ЛПО. Если это не удается сделать в короткие сроки, клеща можно снять прибором для удаления клещей или пинцетом с широкими концами путем круговых движений (вывинчивания) или зацепить петлей прочной нитки, накинув ее на клеща как можно ближе к кожному покрову, и извлечь путем последовательных медленных потягиваний нитки то вправо, то влево.
3атем необходимо продезинфициро-
вать руки. Место присасывания обработать йодной настойкой и заклеить на 2-3 дня бактерицидным пластырем, смазав (если нет противопоказаний) мазью с антибиотиком - левомицетином или тетрациклином.
В процессе удаления присосавшегося клеща его нельзя ничем смазывать. Удаленного клеща необходимо поместить в герметичную тару и доставить для лабораторного экспресс-исследования на зараженность различными видами возбудителей.
Исследовать клеща можно в четырех лабораториях:
ФБУ3 «Центр гигиены и эпидемиологии в Московской области». Прием клещей на исследование проводят в рабочие дни с 9.00 до 16.30 по адресу: г. Мытищи, ул. Семашко, д. 2, лаборатория особо опасных инфекций (1-й этаж). Тел.: 8 (495) 582-96-55;
Центр молекулярной диагностики ФБУН Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора. Прием клещей на исследование проводят в рабочие дни с 7.30 до 19.00 по адресу: г. Москва, ул. Новогиреевская, д. 3а, телефон: 8 (495) 788-00-01;
ФБУ3 «Центр гигиены и эпидемиологии в г. Москве». Прием проводится с 9.00 до 15.30 ежедневно по рабочим дням (перерыв на обед с 13.00 до 13.30) по адресу: г. Москва, Графский пер., д. 4/9 (вход со двора, 2-й этаж), о результатах исследований можно узнать с 15.00 до 18.00 по тел.: 8 (495)
687-40-47;
ФБУ3 «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора». Прием проводится с 9.00 до 16.30 ежедневно по рабочим дням по адресу: г. Москва, Варшавское шоссе, д. 19а, телефон: 8 (495) 95401-59.
По месту жительства необходимо обратиться к врачу для постановки на учет и проведения медицинского наблюдения, но в первую очередь - для своевременного назначения противоклещевого иммуноглобулина или экстренной антибиотикопрофи-лактики, если при лабораторном исследовании клеща был обнаружен соответствующий возбудитель.
Н.РОССОШАНСКАЯ, заместитель руководителя Управления Роспотребнадзора по Московской области, кандидат медицинских наук; А.ПРЕДТЕЧЕНСКИЙ, начальник отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по Московской области, доктор биологических наук;
Н.КОРНАКОВ,
главный специалист - эксперт отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по Московской области.


Версия для печати

Зарегистрируйтесь чтобы прокомментировать новость